針灸可以治療憂鬱症嗎

 「針灸真的可以治療憂鬱症嗎？」

「你有什麼證據？」

「用針的就可以？」「到底為什麼？」

這些問題是在診間幾乎每天都出現的疑問

說到後面都燒聲了！決定分個幾次來聊聊

「真的可以治療憂鬱症嗎？」

我們今天先從科學的角度來聊聊

一種治療到底有沒有效，要分成「主觀感受」及「客觀評估」

中醫一直以來都被認為比較是偏「主觀」感受，「我覺得」好多了或「我覺得」沒有改善，來評斷是否有治療成效。但這樣似乎是不夠的，仍須加上「客觀評估」，才能更加確定是否真的有效。

例如，高血壓的病人來中醫治療後血壓數值穩定、不孕症的病人來治療後懷孕了、中風的病人治療後肌力（muscle power)增加等等的，有客觀、所有人都相信的一套標準來評估是否進步。

「主觀感受」仍是重要的，醫師、病人都覺得治療有效，這就僅止於臨床個案報告（case report)。但證明是不是大多數人有效，還是只是單一個案，接著就需要做大型的試驗，目前最被接受的是隨機雙盲試驗（randomized control trail）。

聽起來有點困難，簡單說，就是病患在自己不知道的情況下，被隨機分配在兩組，一組治療組，一組非治療組，來比較看看是不是治療組真的效果比較好。身為現在的中醫師，一定要跟上實證的腳步阿！

說了這麼多，我們就來看看「針灸治療憂鬱症的隨機雙盲試驗」

今天大家一起來體驗一下主治醫師的教學日常😃

我們一段時間就會請實習醫師準備實證醫學的報告，一起做個討論、也分享實驗設計、臨床經驗

徵得學生的同意，我就將內容做些修改放上來與大家分享

今天來看看這篇2019年的論文：Manual or electroacupuncture as an add-on therapy to SSRI for depression: A randomized control trail (針灸與電針作為憂鬱症輔助療法；隨機分配試驗）。分數蠻高的，出自一本很不錯的期刊。

憂鬱症的主流治療方式為血清素回收抑制劑（SSRI)，大部分西藥治療都會以這個機轉的藥物為主，也被普遍認為是最有治療效果的方式。

這篇文章在比較「單純用西藥治療」、「電針+西藥」、「針灸＋西藥」，哪個治療效果更好呢？？

這個研究收案了477人！！實在好多阿！ （偷偷說，我執行的臨床試驗一年要收到20個人都很難😭）這就可以看得出來規模有多大～

他們把所有病患隨機分成三組，總共治療六週，每週三次針灸（或電針）治療。並且在治療前、治療後及治療後一個月做評估。

👉 來說說「評估」這個part

我們說血壓高、血糖高，總有個數值。那憂鬱呢？到底有多憂鬱，有沒有數值可以量化來參考？

有！就是有！

它就叫「漢彌爾頓量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D)」這是在國際上最常用來作憂鬱症評估的量表，這是客觀量表唷！也就是需要受過訓練的醫療人來評估的，不是自己寫一寫就好喔！

當然，主觀感受仍是重要的，在這篇文章裡面用了另一個量表給患者填寫(Self Rating Scale, SDS)

接下來我們來看看結果如何

文章中發現：

主要結果：針刺組及電針組更有效的減少憂鬱症狀（HAMD量表分數-- 憂鬱的程度減少50%)

次要結果：電針組治療的緩解率最顯著！（從有憂鬱變成沒有憂鬱）

並且，在「客觀評估(HAMD)」、「主觀評估(SDS)」、副作用分數，三個方向上，針灸或電針合併西藥，有顯著緩解憂鬱症狀

（藍線：單純西藥。紅線：針灸＋西藥。綠線：電針＋西藥）

以上就是讓我們看看針灸的臨床研究狀況，讓我們知道，以這麼多人的治療結果比較來說，針灸到底有沒有效

當然，證據等級最高的還有系統化分析Systemic review及meta-analysis，也就是更多篇的隨機臨床試驗的整合分析研究。未來有機會再請高手來分析指導一下（笑）

下課！！